Националната здравноосигурителна каса публикува подробни отговори на най-често задаваните въпроси от пациенти с очни заболявания. Касата заплаща множество специализирани изследвания и операции, но има и ограничения при скъпоструващи медицински изделия.

Здравноосигурените българи имат право на разнообразни специализирани изследвания при офталмолог с договор с НЗОК. Сред покритите дейности са тестове за зрителна острота, тонометрия, офталмоскопия и изследване на зрителното поле.

В болничния пакет са включени и хирургични интервенции като премахване на катаракта, трансплантация на роговица и лечение на ретинални заболявания. Всички операции се извършват според строго определени медицински показания и правила за заплащане.

Касата обаче не поема разходи за лазерна корекция на зрението при късогледство или далекогледство, както и за някои скъпоструващи медицински изделия. В някои случаи разходите са частични, а потребителската такса за болничен престой е 1 лев на ден.

ОСТ скенерът не се заплаща като самостоятелна услуга
Оптичната кохерентна томография, известна като "скенер на око", не е включена в пакета високоспециализирани дейности в извънболничната помощ.

"В болничната помощ изследването може да се извърши по съответната амбулаторна процедура в областта на очните заболявания, но само по преценка на лекуващия лекар при наличие на показания", съобщават от НЗОК.

Операции на катаракта с частично покритие
При операция на катаракта НЗОК заплаща на лечебните заведения всички медицински дейности от алгоритъма - изследвания, предоперативна подготовка, самата операция и лечението в болницата. Включени са и до два контролни прегледа в рамките на 30 дни след изписването.

Касата обаче не покрива разходите за скъпоструващи медицински изделия като очна леща и вискосубстанция. Тези консумативи се заплащат от пациентите според договорените цени в съответното лечебно заведение.

Пациентите заплащат потребителска такса от 1 лев на ден за болничен престой, освен ако не са освободени според списъка със заболявания в Националния рамков договор.

Лазерни операции при определени условия
Лазерната операция при катаракта може да се осъществи по амбулаторна процедура "Оперативни интервенции върху окото и придатъците му със среден обем и сложност", но зависи от конкретните медицински показания за всеки пациент.

НЗОК заплаща и премахване на вторична катаракта в болничните условия според медицинските показания по същите амбулаторни процедури с издадено направление за хоспитализация.

Профилактични прегледи включват основно очно изследване

Здравноосигурените граждани над 18 години имат право на един задължителен профилактичен преглед годишно, който включва и ориентировъчно изследване на остротата на зрението без определяне на диоптри.

За ранното откриване на вродени или наследствени очни заболявания личните лекари насочват децата до 1-годишна възраст за преглед при очен специалист - еднократно между 6-месечна и 1-годишна възраст.

С пълния списък на покриваните дейности и условията за тяхното извършване пациентите могат да се запознаят в Националния рамков договор за медицински дейности 2023-2025 година, както и чрез консултация с личния си лекар или специалист по очни болести.